/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252001 目的探讨胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)免胸管留置的可行性和安全性。方法回顾分析我科2019年5月~2022年8月胸腔镜手术治疗145例婴幼儿CDAM的临床资料，其中6例手术结束时留置胸管，139例患儿手术结束时不留置胸管，肺段切除99例，肺叶切除36例，肺叶合并肺段切除4例，观察临床疗效及术后并发症。结果145例行胸腔镜手术，无中转开胸，无围手术期死亡。6例手术结束时留置胸管，余139例患儿手术结束时不留置胸管。手术时间(42.0±16.6)min，术中出血量(2.7±2.0)ml。术后因气胸或胸腔积液置入胸管患儿6例，置入率4.3%；余133例患儿常规术后第3天复查胸部X线片，其中8例术侧轻度气胸（肺压缩<20%）均不需要进一步处理，出院前复查胸片，气胸均基本吸收。所有患儿均顺利康复出院，住院时间(6.6±1.3)d。结论胸腔镜治疗婴幼儿CPAM术后不置胸管对选择性患儿是安全、可行的。 2025年02月25 00:00 2025年2期 65 69 758027 李潇蔡纯周槟娄蕾沈玲会张刚周晓彤俞钢 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252002 目的探讨术中冰冻在Bethesda Ⅵ类甲状腺结节患者手术方式选择的价值。方法回顾分析2022年1月～2024年4月我科287例306枚Bethesda Ⅵ类甲状腺结节的临床资料，观察术中冰冻改变患者预期手术方式的比例，术前细针穿刺(fine needle aspiration，FNA)和术中冰冻的灵敏度、漏诊率、诊断准确性，以及术中冰冻的使用率和手术医生对于术中冰冻使用的偏好。结果术中冰冻使用率为62.4%(191/306)，8位手术医生术中冰冻使用率差异有统计学意义(χ2=36.722,P=0.000)。术中冰冻改变了4.7%(9/191)结节患者的预期手术方式，石蜡病理证实这些改变都是不恰当的。FNA漏诊率显著低于术中冰冻(0.0% vs. 4.7%，P=0.000)，灵敏度(100.0% vs. 95.3%)和诊断准确性(100.0% vs. 95.3%)显著高于术中冰冻(P=0.000，0.000)。结论不建议对Bethesda Ⅵ类甲状腺结节根据术中冰冻再次确认FNA的恶性结果，因为术中冰冻会误导手术医生对部分患者的手术决策。 2025年02月25 00:00 2025年2期 70 74 820890 骆鹏飞**王雨① /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252003 目的探讨后入路腰方肌阻滞(posterior quadratus lumborum block, PQLB)在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的安全性。方法回顾性分析我院妇科2021年7月~2024年7月62例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床资料，根据术前阻滞方式分为2组：PQLB组和腹横肌平面(transversus abdominis plane，TAP)阻滞组(TAP组)，每组31例。PQLB组在超声引导下行双侧PQLB，每侧给予0.35%罗哌卡因20 ml。TAP组在超声引导下行双侧TAP阻滞，每侧给予0.4%或0.5%罗哌卡因20 ml。记录患者麻醉前(T0)、阻滞时(T1)、手术切皮时(T2)和苏醒期(T3)平均动脉压和心率，局麻药毒性反应，神经损伤，术中麻醉性镇痛药物用量，术后补救性镇痛药物的种类与用量，术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)等并发症的发生情况等。结果62例均顺利完成手术。PQLB组与TAP组4个时间点平均动脉压(F=0.323，P=0.572)、心率(F=0195，P=0660)差异均无显著性。2组术中阿片类镇痛药物用量(Z=-0.458，P=0.647)和住院时间(Z=-1.652，P=0099)差异均无显著性。PQLB组术后补救性镇痛药物使用率显著低于TAP组(32.3% vs.742%, χ2=10.949，P=0.000)。PQLB组术后48 h内非甾体类抗炎药用量显著低于TAP组［0(0,0) mg vs.400(0,1600) mg，Z=-4.849, P=0.000］，阿片类(曲马多)用量无显著差异(Z=-0.045，P=0.964)。2组PONV发生率差异无显著性(P>0.05)。PQLB组患者术后12、24 h腹壁痛和内脏痛数字疼痛评定量表评分均未超过3分。所有患者均未发生局麻药毒性反应和神经损伤。结论PQLB可以为腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者提供完善的镇痛，对于内脏痛有更好的抑制作用，有助于减少术后麻醉性镇痛药用量。 2025年02月25 00:00 2025年2期 75 80 798712 王丽薇敦元莉姚瑶吴长毅张坤①曲音音** /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252004 目的比较空心加压埋头螺钉(cannulated compression countersunk head screw，CS)与解剖型锁定加压钩板(anatomical locking compression hook plate，LCP)治疗第五跖骨近端Lawrence Ⅰ区骨折的疗效。方法回顾性分析2021年5月~2023年5月60例第五跖骨近端Ⅰ区骨折的资料，其中CS组20例，LCP组40例。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)中足评分评价术后疗效，并记录术后并发症。结果60例手术均顺利完成，CS组手术时间短于LCP组［37(15~74)min vs.50.5(28~102)min，P=0002］。骨折均愈合。术后即刻CS组VAS评分较LCP组低［3(2~5)分vs.4(2~5)分，P=0.004］，术后3、6、12个月及末次随访2组差异无显著性（P>0.05）;术后3个月CS组AOFAS中足评分较LCP组高［52(23~62)分vs.49(23~62)分，P=0038］,术后6、12个月及末次随访2组差异无显著性（P>0.05）。术后LCP组1例伤口浅表感染，3例远期慢性疼痛，6例术区异物感，其中5例1年后二次手术取出内固定物；CS组仅1例术区异物感。结论空心加压埋头螺钉与解剖型锁定加压钩板均可有效治疗第五跖骨近端Ⅰ区骨折。空心加压埋头螺钉手术时间较短，术后疼痛较轻，更利于早期功能康复。 2025年02月25 00:00 2025年2期 81 86 5227728 曹源白梁宇崔增桢符玉亮李修智吕扬**周方 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252005 目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robotassisted laparoscopic pyeloplasty，RALP)治疗≤6月龄小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)肾积水的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月~2023年12月RALP治疗44例≤6月龄小婴儿UPJO肾积水的临床资料。年龄5天~6个月，(72.3±49.7)天；体重2.9~8.5 kg，(5.7±1.6)kg。术前彩超检查肾盂前后径(anteroposterior diameter，APD)(30.2±9.5)mm，肾实质最薄处厚度(2.6±1.2)mm。使用达芬奇Xi机器人手术系统，充分暴露肾盂输尿管连接部狭窄段，剪刀修剪肾盂及输尿管，60单股线吻合肾盂输尿管。结果44例手术均顺利完成，无中转传统腹腔镜或开放手术，无术中并发症。手术时间105~245 min，平均1798 min，术中出血量2~10 ml，平均4.9 ml。拔除双J管后6个月复查彩超，APD(10.5±6.3)mm，较术前显著减小(配对t检验，t=19985，P=0.000)，肾实质最薄处厚度(6.8±1.7)mm，较术前显著增加(配对t检验，t=18.420，P=0.000)。拔除双J管后随访6~12个月，无吻合口狭窄、漏尿、再次梗阻。结论RALP治疗≤6月龄小婴儿UPJO肾积水安全有效。 2025年02月25 00:00 2025年2期 87 91 3493212 王双双王晓晖**张书峰高建王霖史若乂孙英豪 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252006 目的探讨胸腔镜手术治疗小儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)或肺隔离症合并同侧纵隔支气管源性囊肿的可行性。方法2019年7月~2024年7月我们采用胸腔镜手术治疗CPAM或肺隔离症合并支气管源性囊肿7例。侧胸入路三孔法全胸腔镜手术，患儿健侧卧位，观察孔为肩胛下线与第5肋间交点处，操作孔根据手术需要结合腔镜菱形法建立，三孔均使用5 mm trocar。CO2气胸压力4 mm Hg，流量2 L/min，根据患儿术中情况随时调整。手术切口以肺手术为主进行设计，先进行肺部手术，再切除支气管源性囊肿，必要时分块切除以避免气管的严重并发症。结果7例手术均在胸腔镜下完成，无中转开放手术。手术时间37~191 min(中位时间101 min)。术中出血量1~15 ml(中位数5 ml)。1例未留置胸腔闭式引流管，6例留置胸腔闭式引流管留置1~5 d(中位数3 d)。术后病理：CPAM合并支气管源性囊肿5例，其中2型(细支气管型)4例，3型(细支气管/肺泡型)1例，叶外型肺隔离症合并支气管源性囊肿2例。7例随访6~57个月(中位数27个月)，胸部CT示均无病变复发。结论小儿CPAM或肺隔离症可能同时合并支气管源性囊肿，术前影像学检查与手术观察相对应，仔细探查，避免漏诊。胸腔镜手术治疗小儿CPAM或肺隔离症合并同侧纵隔支气管源性囊肿安全可行。 2025年02月25 00:00 2025年2期 92 96 7430933 赵华善翟允鹏郭锐白月霞①许洪修黄赛沈刚张士松** /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252007 2025年02月25 00:00 2025年2期 97 102 829885 师富宽综述程凡燕①张静审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252008 2025年02月25 00:00 2025年2期 103 108 784743 付玮宁静综述丁士刚审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252009 2025年02月25 00:00 2025年2期 109 113 772936 刘明综述韩长旭**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252010 2025年02月25 00:00 2025年2期 114 119 790569 唐伟国综述刘源①审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252011 目的探讨坏疽穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿腹腔镜阑尾切除术后行腹腔镜疝囊高位结扎术的安全性、可行性，总结手术技巧。方法2015年2月~2024年5月，9例坏疽穿孔性阑尾炎和3例阑尾周围脓肿腹腔镜术后4个月~3年8个月(平均1年4个月)行腹腔镜疝囊高位结扎术。回顾上述病例资料。结果12例大网膜均粘连于右侧未闭的鞘膜腔，内环口皱褶冗厚。其中3例大网膜粘连于内环口，两孔法松解粘连，体外丝线牵拉辅助腹腔镜内环缝扎闭合内环口，手术时间分别为18 min、21 min和22 min；8例大网膜粘连于鞘膜腔壁，1例粘连于鞘膜腔底部，三孔法松解粘连，操作钳牵拉冗厚腹膜辅助腹腔镜内环缝扎闭合内环口，手术时间(45.5±5.7)min。无并发症，均在术后6 h内出院。11例术后随访4~20个月，平均7.5月。1例术后1年7个月出现对侧腹股沟斜疝，再次行疝囊高位结扎术。无切口感染、鞘膜积液、医源性隐睾或睾丸萎缩。结论腹腔镜阑尾炎术后行腹腔镜疝囊高位结扎术时，存在大网膜粘连于腹股沟管的可能。术中酌情增加trocar辅助离断大网膜，充分显露内环口和后腹膜，在保护好精索血管、输精管以及睾丸的前提下，松解和离断大网膜，行疝囊高位结扎，操作具有安全性、可行性。 2025年02月25 00:00 2025年2期 120 124 6572301 刘雪来**程毅菁①马亚②刘军廷①范世莹陈震许坚吉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20252012 2025年02月25 00:00 2025年2期 125 128 7980650 姚亚东杜鹏朱军民