/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411001 目的探讨透明细胞乳头状肾细胞肿瘤的临床病理特点及手术后中长期效果。方法2013年10月~2024年1月，我科对23例透明细胞乳头状肾细胞肿瘤分别行肾部分切除术或根治性肾切除术。行肾部分切除术者，通过经腹入路或经腹膜后入路，游离并阻断肾动脉，切除肿瘤并对创面进行缝合。行根治性肾切除术者，游离肾动静脉及输尿管，Hemolok夹闭后切断，再将肾脏装袋取出。结果手术均顺利完成，18例腹腔镜手术，5例机器人辅助腹腔镜手术。17例行肾部分切除术，手术时间73~229 min，中位数149 min；阻断时间9~35 min，中位数21 min；出血量10~100 ml，中位数20 ml；术后住院时间3~28 d，中位数6 d。6例行根治性肾切除术，手术时间110~232 min，中位数123 min；出血量5~200 ml，中位数10 ml；术后住院时间3~7 d，平均4 d。术后病理均为透明细胞乳头状肾细胞肿瘤，核分级(WHO/ISUP分级)Ⅰ~Ⅱ级。23例术后随访7~121个月，平均53个月,其中10例随访>3年，9例随访>5年。1例术后1年发现对侧肾脏病变行腹腔镜肾部分切除术，病理为透明细胞乳头状肾细胞肿瘤，此后复查显示双肾有囊肿，距第1次术后7年发现双肾实性结节，考虑复发，主动监测2年(每3~6个月复查CT)，病情稳定；1例术后29个月发现贲门管状腺癌，行胃镜下切除，随访121个月无复发；余21例无复发。结论透明细胞乳头状肾细胞肿瘤术前诊断困难，手术是有效治疗方法，预后较好，但部分病例会复发或合并多原发癌，术后应注意复查。 2024年11月25 00:00 2024年11期 721 725 3167437 邱敏 林秀石 田晓军 陆敏① 卢剑 侯小飞 赵磊 王国良 马潞林 张树栋** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411002 目的探讨腹腔镜治疗嵌顿性斜疝的中长期疗效，总结腹腔镜治疗经验和嵌顿性斜疝的发病特点。方法回顾性分析2016年1月~2024年2月腹腔镜手术治疗170例嵌顿斜疝的临床资料。男109例，女61例。年龄11天~11岁，中位数8月27天。右侧88例，左侧82例。嵌顿时间(发病至手术时间)05～360 h，中位时间24 h。结果手术时间11~191 min，(519±295)min。20例中转开放手术，其中14例经腹股沟中转开放手术，行嵌顿物复位及坏死物切除，6例经脐部切口中转开放手术(4例肠切除吻合，2例回肠修补)。发生嵌顿的器官以小肠(均为回肠)居多(84例)，其次是卵巢-输卵管(53例)，再次是回盲部(15例)和大网膜(11例)。术中148例腹腔镜监视下体外手法复位，14例腹股沟切开复位，8例自行复位。小肠坏死5例(29%)，大网膜坏死3例(18%)，小肠穿孔、小肠浆肌层破损、卵巢-输卵管坏死各2例(12%)，结肠浆肌层破损1例。术中探查合并对侧隐匿疝109例(641%)，隐睾7例(41%)，脐疝7例(41%)，梅克尔憩室1例(06%)，卵巢囊肿1例(06%)。肠管嵌顿106例中，术前有呕吐症状32例(302%)，其中嵌顿肠管坏死或穿孔7例均有呕吐，嵌顿肠管浆肌层破损3例中2例呕吐，嵌顿肠管青紫中412%(7/17)呕吐，嵌顿肠管血运可者203%(16/79)呕吐。住院时间1～11 d，中位数1 d。随访4个月～8年5个月，中位时间4年11个月，其中<3年51例，3~5年38例，>5年81例。斜疝复发2例(12%)，腹股沟切口感染1例(06%)，无肠梗阻、医源性隐睾等并发症。结论腹腔镜治疗嵌顿性斜疝中长期疗效好，术中需结合疝复位难度和嵌顿器官血运，适时中转开放手术。嵌顿斜疝患儿术前如有呕吐症状，可能提示嵌顿肠管血运差，需尽快手术处理。 2024年11月25 00:00 2024年11期 726 730 4543330 叶茂 陈震 范世莹 许坚吉 刘雪来** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411003 目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection，ATAAD)合并Neri C型冠状动脉（冠脉）受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉，发病时间<1周，行全主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻人工血管置入、升主动脉置换及冠脉处理。细化分型及冠脉处理方法：C1型(冠脉开口局部损伤破裂，与假腔部分连接，冠脉开口内外膜无分离)7例以人工材料“铜钱样”修复；C2型(冠脉开口严重损伤撕脱，与假腔完全连接，冠脉近段累及轻微，内外膜局部分离，未形成套袖)3例以8 mm人工血管置换；C3型(冠脉开口严重损伤撕脱，与假腔完全连接，冠脉近段累及严重，内外膜完全分离，且形成套袖)11例以大隐静脉旁路移植。结果院内死亡2例(均为C3型)，均心脏复跳困难，体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助循环，分别于术后当天、第2天死亡。19例出院患者出院前复查主动脉及冠脉CTA，无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄。术后6、12、18个月复查主动脉及冠脉CTA。19例随访6~36个月，平均21个月，无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄病例。纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级4例。结论ATAAD合并Neri C型冠脉受累的细化分型对外科实施精准治疗具有指导性意义。 2024年11月25 00:00 2024年11期 731 736 5924207 朱贵军 严哲 刘阳 宋志良 李斌 陈兴澎** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411004 目的探讨延长右下腹主操作孔取标本并行预防性回肠造口在腹腔镜直肠癌前切除术中的安全性、可行性。方法回顾性分析2021年4月~2024年4月同一术者在上海交通大学医学院附属瑞金医院、浙江定海医院(上海瑞金医院舟山分院)130例腹腔镜直肠癌前切除联合预防性回肠造口的临床资料，术中乙状结肠游离度好、系膜无明显水肿者延长右下腹主操作孔取标本并行造口(观察组，n=56)，游离度不够、结肠短、系膜水肿者选取经左绕脐辅助切口取出标本，右下腹主操作孔行回肠造口(对照组，n=74)。比较2组术中、术后指标及造口相关并发症。结果2组均顺利完成手术。与对照组相比，观察组手术时间短［(133.6±7.1)min vs.(136.2±7.3)min，t=-1.972，P=0.005］，术后24 h、48 h疼痛评分低［(2.6±1.1)分vs.(2.9±1.3)分，t=-1.711，P=0.017；(1.5±0.6)分vs.(1.6±0.6)分，t=-1.437，P=0.042］，术后住院时间短［(6.9±1.2)d vs.(7.2±1.3)d，t=-1.411，P=0.045］。2组术中出血量、造口排气时间、进流食时间、并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论对于中低位直肠癌行腹腔镜直肠癌前切除联合预防性回肠造口术，术中乙状结肠游离度好、系膜无明显水肿者延长右下腹主操作孔取标本并行回肠造口是安全、可行的，符合快速康复外科理念。 2024年11月25 00:00 2024年11期 737 742 4268179 张海峰 董峰*①宫照成 张佰豪 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411005 目的探讨组织结构分离技术(component separation technique，CST)在腹腔镜贲门周围间质瘤切除术中的可行性及安全性。方法回顾性分析2020年1月~2023年6月20例贲门周围间质瘤应用CST行腹腔镜切除的资料及随访结果。结果20例均成功完成手术，无中转开腹。手术时间(90.5±18.9)min，术中出血量(22.0±14.7)ml，术后首次下床活动时间(1.2±0.4)d，排气时间(2.1±0.8)d，术后住院时间(5.7±1.2)d。术后病理极低危1例，低危14例，中危4例，高危1例；肿瘤最大径(3.6±0.9)cm。术后1例胃排空功能障碍，1例胸腔积液，均治愈。无贲门狭窄、胃漏、胃出血、腹腔内出血、切口感染等并发症。术后随访6~36个月，平均15个月，进食正常，无进食哽噎感，无反酸、烧心及反流等症状，CT检查未见肿瘤复发转移。结论CST用于腹腔镜贲门周围间质瘤切除术安全可行。 2024年11月25 00:00 2024年11期 743 747 8329337 龚帅 张冲 吴耐 张易 任泽强 张秀忠 张蓬波* /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411006 目的探讨经外耳道耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤切除术的效果。方法外耳道内C形切口，分离外耳道皮瓣，暴露鼓环，若松弛部穿孔，掀开鼓环；若紧张部大穿孔，保留前下方鼓环，暴露鼓室，清除鼓室内肉芽组织。持续灌流模式下磨除上鼓室外侧壁骨质，清除上鼓室胆脂瘤、听小骨周围病变，磨除乳突表面骨质，清除乳突腔胆脂瘤。内置明胶海绵支撑，视听小骨破坏程度置入不同类型人工听骨，乳突腔及上鼓室表面放置耳屏软骨，外覆软骨膜或生物膜。耳屏软骨膜内置法或耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜，铺平外耳道皮瓣，术腔填塞。结果术前气导听阈中位数52.0(33.8~67.5)dB HL，显著高于术后6个月25.0(15.0~50.0)dB HL(Z=-6.454，P=0.000)；术前气骨导距中位数35.0(21.2~52.5)dB HL，显著高于术后6个月15.0(3.8~27.5)dB HL(Z=-6.453，P=0.000)。55例术后2周，1、3、6个月复诊，以后每隔3个月进行一次复诊，随访24个月，55例鼓膜愈合良好，2例术后1年复发，均无面瘫、感音神经性耳聋等并发症。结论结合持续与非持续灌流模式，耳内镜下经外耳道入路行中耳乳突部胆脂瘤手术，鼓膜愈合良好，并发症少，术后患者听力改善明显，是一种微创、安全有效的手术方式。 2024年11月25 00:00 2024年11期 748 752 4679942 左文娜** 金爱燕 朱虹 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411007 2024年11月25 00:00 2024年11期 753 758 821793 张睿 综述 徐懋*审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411008 2024年11月25 00:00 2024年11期 759 765 847054 王福可 综述 孙瑞梅**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411009 2024年11月25 00:00 2024年11期 766 770 793865 蓝青楠 综述 黄格元① 曲志博** 审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411010 2024年11月25 00:00 2024年11期 771 775 9867649 祝相煜 季旭然 孟乐 刘华 张国灵 李欣牧 薛岳 王春阳* /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411011 2024年11月25 00:00 2024年11期 776 780 3653131 杨声飞① 刘铭 黎东伟** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202411012 2024年11月25 00:00 2024年11期 781 784 6262078 刘雪来** 陈震 许坚吉 范世莹