/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407001 目的初步分析腹腔镜手术与开腹手术治疗肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)的疗效。方法回顾性分析我科2010年9月~2023年3月84例ICC接受手术治疗的临床资料，腹腔镜组45例，开腹组39例，通过倾向性评分匹配，最终34对数据成功匹配，比较2组手术时间、术中出血量、清扫≥6枚淋巴结比例、R0切除率、并发症、术后住院时间、生存率及复发等。结果腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(中位数: 250 ml vs. 750 ml, Z=-3.406,P=0.001)；腹腔镜组清扫≥6枚淋巴结比例与开腹组比较差异无统计学意义(5.9% vs. 17.6%, χ2=1.275,P=0.259)；腹腔镜组与开腹组R0切除率差异无显著性［88.2%(30/34) vs. 82.4%(28/34), χ2=0.469,P=0.493］。腹腔镜组总并发症发生率17.6%(6/34)，显著低于开腹组47.1%(16/34)(χ2=6.719,P=0.010)；2组严重并发症率均为2.9%(χ2=0.000,P=1.000)。腹腔镜组术后住院时间明显缩短(中位数: 7 d vs. 10 d, Z=-3.021,P=0.003)。腹腔镜组中位总生存期60.6月，明显长于开腹组15.9月(logrank χ2=5.788,P=0.016)；腹腔镜组中位无复发生存期26.4月，明显长于开腹组7.6月(logrank χ2=4.532,P=0.033)。结论腹腔镜肝切除术治疗ICC具有出血量少、并发症发生率低、术后住院时间短、生存期延长等优势，R0切除率、充分淋巴结清扫率与开腹手术相当。 2024年08月25 00:00 2024年7期 465 472 996328 张杰 蒋斌 裴斐① 张铃福 原春辉 凌晓锋** 修典荣** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407002 目的探讨“垂钓式”子宫悬吊联合阴道荷包缝合包埋宫颈的改良腹腔镜广泛性子宫切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2021年10月~2023年8月82例QuerleuMorrow分型C2型广泛性子宫切除术资料，其中36例腹腔镜手术(腹腔镜组)，46例开放手术(开放组)。腹腔镜组采用“垂钓式”子宫悬吊避免使用举宫杯，阴道荷包缝合包埋宫颈后切开阴道壁。比较2组手术时间、术中出血量、并发症、病理切缘阳性率及复发率。结果腹腔镜组术中出血量、术后住院时间明显少于开放组［40(30~130)ml vs. 80(20~300)ml，Z=-4.057，P=0.000；8.5(5~24)d vs. 10(5~26)d，Z=-2.975，P=0.003］；2组手术时间、并发症发生率、淋巴结切除个数、切缘阳性率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论“垂钓式”子宫悬吊联合阴道荷包缝合包埋宫颈的改良腹腔镜广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全有效。 2024年08月25 00:00 2024年7期 473 478 837384 王苗苗 李秀芳** 黄相艳 孟泳圳 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407003 目的探讨腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育(gynecomastia，GYN)的临床疗效。方法2023年 8~10月我院对31例GYN行腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术。取腋窝处2～2.5 cm切口，于腺体前后间隙进行溶脂、吸脂，冷刀离断皮下Cooper韧带，乳腔镜下完成腺体切除，术区置管引流。结果31例均成功完成腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术，手术时间中位数70(60,90)min，术中出血量(12.6±2.3)ml。拔除双侧引流管时间(1.5±0.2)d，住院时间(3.0±0.5)d。切除腺体质量：右侧(66.1±25.9)g，左侧中位数67.7(42.0，87.0)g。术后经乳头胸围、乳头间距、双侧胸乳距、乳头中线距、乳头高度与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后经乳头胸围缩短(6.52±3.12)cm；乳头间距缩短(2.46±153)cm；右侧乳头高度上移中位数0.82(0.17，147)cm；左侧乳头高度上移中位数0.87(0.00,1.40)cm。术后双侧乳头位置对称，两侧乳头中线距及乳头高度差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后1例发生右侧乳头乳晕区麻木不适，术后2个月症状基本缓解；1例术后左侧胸壁皮下积血，经乳晕小切口置管冲洗引流后治愈；余29例无术后出血、积液、感染、乳头乳晕坏死等并发症。术后2个月患者美容效果主观自评非常满意(均为15分)。结论腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗GYN安全、有效，可临床推广。 2024年08月25 00:00 2024年7期 479 483 3169847 刘岩① 胡扬喜① 董星① 孟化 刘宝胤* /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407004 目的总结儿童盲肠后位阑尾行腹腔镜切除的体会。方法2019年10月~2024年2月，三孔法腹腔镜阑尾切除术中证实57例盲肠后位阑尾炎。脐正中切口置入5 mm trocar和30°观察镜，下腹正中膀胱上、脐下3~5 cm左侧腹直肌外缘分别置入5 mm trocar和操作钳，探查找到病变阑尾，结扎阑尾根部，电钩顺切和逆切相结合贴近阑尾离断阑尾头端和体部，若阑尾位于侧后腹膜外，需电钩打开侧后腹膜，显露、松解和离断阑尾。结果57例均获成功。手术时间65~120 min，(85.0±10.5)min。术后8~12 h可自行下床活动，术后0.5~2 d恢复排气并进流食，术后住院3~7 d，平均5.5 d。随访1~18个月，平均5.7月，均无切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、盆腔脓肿等并发症发生。结论盲肠后位阑尾与盲肠壁贴附紧密，手术时间相对较长。可先结扎阑尾根部，贴近阑尾壁离断阑尾，顺切和逆切阑尾相结合灵活操作。阑尾位于腹膜外时先电钩打开侧后腹膜显露阑尾，顺切和逆切相结合离断阑尾。 2024年08月25 00:00 2024年7期 484 487 7023827 刘雪来** 叶茂 陈震 张震 陈胜男 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407005 目的探讨胸腔镜下胸内固定技术治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法回顾性比较我科2019年8月~2022年4月93例多发肋骨骨折的临床资料，按照手术方法分为胸腔镜组(n=50)和传统组(n=43)。胸腔镜组应用记忆合金肋骨接骨板行胸腔镜下胸腔内固定术，传统组应用记忆合金肋骨接骨板行传统开胸切开复位内固定术，比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后带管时间、术后疼痛时间、术后引流量及术后并发症。结果胸腔镜组手术时间 ［(961±24.7) min vs. (110.2±29.1) min，t=-2.526，P=0.013］、术中出血量［(76.0±38.4)ml vs.(140.2±80.8) ml，t=-4.767，P=0.000］、术后带管时间［(3.9±1.6)d vs. (6.2±1.8) d，t=-2.739，P=0.008］、术后引流量［(1324±53.9)ml vs. (157.9±50.5) ml，t=-2.345，P= 0.021］、术后住院时间［(5.8±2.5)d vs. (9.7±2.5) d，t=-4.397，P= 0.000］、疼痛时间［(4.9±1.2)d vs.(5.8±1.4) d，t=-2.199，P=0.030］显著短于/少于传统组。胸腔镜组术后肺炎、肺不张、胸腔积液发生率显著低于传统组(P＜0.05)。术后1、3、12个月随访，肋骨接骨板固定牢靠，无一例移位、变形、脱落。结论胸腔镜下胸内固定术治疗多发肋骨骨折具有创伤小、疼痛轻，恢复快、临床效果确切等优点，值得临床推广。 2024年08月25 00:00 2024年7期 488 493 4361556 孙灿 刘炳春 翟春波 车建鹏 李伟* /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407006 目的探讨经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂的疗效。方法回顾性分析2017年6月~2023年6月中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂15例资料，行经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定术。术后1年采用妇科检查(POPQ系统)及应力状态盆腔MRI检查进行客观评估；采用盆底不适调查表简表(Pelvic Floor Distress Inventory Short Form，PFDI20)、盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(Pelvic Organ ProlapseUrinary Incontinence Sexual Questionnaire，PISQ12)进行主观评估。结果手术时间65~135 min，(102.9±16.3)min，出血20~50 ml，术后住院时间6~9 d。随访时间6~72个月，(42.8±22.3)月，其中14例≥12个月，均未出现盆腔疼痛、腰骶部疼痛、尿潴留、线带暴露。1例术后1年出现压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。1例失败(Ⅱ度)，客观成功率93.3%(14/15)。术后1年盆腔MRI解剖标志点至耻尾线的距离较术前明显提高(P<0.01)，PFDI20、PISQ12评分较术前明显改善(P<0.01)。结论经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定是治疗有手术指征的中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂安全、有效的互助术式，改善盆底功能和生活质量，简单易掌握，且耗材费用低，适合基层医院开展。 2024年08月25 00:00 2024年7期 494 497 1986039 严维高 卞爱平 树娟① 曹春美 蔡培菊 郝昆林** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407007 2024年08月25 00:00 2024年7期 498 503 825180 王梦瑞 综述 刘畅 韩永正**郭向阳审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407008 2024年08月25 00:00 2024年7期 504 510 4380105 张广朝 综述 许敏 杨静 龚春雨**①审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407009 2024年08月25 00:00 2024年7期 511 514 774400 王洪 综述 伍治强**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407010 2024年08月25 00:00 2024年7期 515 520 820108 连婧阁 综述 傅瑜① 韩鸿宾**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407011 2024年08月25 00:00 2024年7期 521 525 6242090 覃春阳 贾萌 李建军 赖光湖 陈波* 曹梦林① /oa/darticle.aspx?type=view&id=202407012 2024年08月25 00:00 2024年7期 526 528 5787854 卢凯 仲富瑞 燕锦① 杨华 张发强*