/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401001 目的探讨膜解剖理论应用于胸、腹腔镜联合食管癌根治术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2018年12月~2021年10月行基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术142例资料。将食管系膜、食管癌以及食管系膜内的神经、血管、淋巴系统、脂肪组织、胃上部、胃左系膜、胃左淋巴结作为一个整体切除。术中可见食管周围含疏松结缔组织的间隙为食管筋膜融合间隙。前10例使用纳米炭示踪标记，显示食管淋巴液引流至胃左淋巴结。结果142例手术顺利，手术时间150~230(184.6±21.3)min，术中出血量20~100(46.7±16.8)ml，清扫淋巴结12~41(23.5±7.3)枚，97例淋巴结阳性；术后胸腔引流时间3~10(7.1±2.5)d，经口进流食时间5~10(7.6±1.7)d，总住院时间9~20(14.0±4.6)d。术后并发症发生率21.8%(31/142)，包括吻合口漏7例(4.9%)，吻合口狭窄9例(6.3%)，声音嘶哑9例(6.3%)，残胃炎6例(42%)。无术后出血、乳糜漏、感染或术后30 d内死亡。142例随访11~35个月，中位数26个月，无复发和死亡。结论食管周围存在构成“信封”的系膜结构，膜解剖理论适用于食管癌的治疗，基于膜解剖理论的食管癌根治术安全、有效、可行。 2024年01月25 00:00 2024年1期 1 6 7585608 王敬涛 高不郎 王国俊** 李瑞欣 张云飞 丁恒轩 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401002 目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性。方法2019年10月~2023年2月，322例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎，其中186例（292侧）内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助。在腹腔镜监视下，针持持针经内环口外下缘入腹膜，于腹膜后间隙走行至精索血管外侧缘出针；于精索血管外侧缘进针，体外轻轻牵拉线尾，腹腔镜下见进针点附近后腹膜间隙增大，缝针顺势在后腹膜间隙跨越精索血管表面。相同方法牵拉和展开折叠在输精管-髂外血管间隙的腹膜皱褶，增大后腹膜间隙，缝针继续在后腹膜间隙贴近髂血管表面跨越Doom三角区冗厚的腹膜组织。相同方法于腹膜外间隙跨越输精管表面。继续直视下缝合内环口内侧壁和上壁腹膜组织，于最初进针处出针和打结，闭合内环口。结果292侧体外丝线牵拉冗厚腹膜后，缝针能顺利跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面。80例单侧手术时间(18.5±3.2)min，106例双侧手术时间(32.6±5.3)min。均无术中并发症发生，均在术后6 h内出院。122例术后随访3~18个月(平均8.5月)，未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症，无复发疝、鞘膜积液。结论对于内环皱褶冗厚的儿童斜疝，体外丝线牵拉法可有效展开冗厚的后腹膜，降低两孔法腹腔镜内环口缝扎时缝针跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面的难度，具有安全性、可行性。 2024年01月25 00:00 2024年1期 7 12 7937577 刘雪来** 叶茂 丁柏匀 管考平 张震 魏延栋 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401003 目的探讨甲状腺系膜切除在无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月~2022年11月75例甲状腺乳头状癌行无充气经腋窝入路单侧甲状腺手术的临床资料。40例行甲状腺系膜切除(观察组)，35例先切除甲状腺再清扫中央区淋巴结(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。结果手术均使用腔镜完成。与对照组相比，观察组手术时间短［(91.8±19.7)min vs. (110.4±19.3) min，t=-4.133，P=0.000］，清扫淋巴结多［(6.5±2.5)枚vs.(4.6±2.0)枚，t=3.610，P=0.001］，2组术中出血量、喉返神经损伤及术后住院时间差异无显著性，2组均无甲状旁腺功能减退及术后大出血、切口感染。结论甲状腺系膜切除在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中安全可行，中央区淋巴结清扫数目较多，喉返神经保护较好。 2024年01月25 00:00 2024年1期 13 18 3906575 刘岩 高新宝 王明玲 李浩 贾高磊** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401004 目的探讨缝线牵引悬吊法在胸乳入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月~2022年12月108例甲状腺乳头状癌行胸乳入路腔镜单侧腺叶切除、同侧中央区淋巴结清扫的资料。2021年5月后逐步开展用20聚丙烯缝线牵引悬吊带状肌、气管及甲状腺腺叶的缝线牵引悬吊法。缝线牵引悬吊组51例，常规腔镜组57例。比较2组术中及术后指标。结果2组均顺利完成手术。缝线牵引悬吊组较常规腔镜组的腺叶切除手术时间短［(35.3±7.3)min vs.(43.4±8.4)min,t=-5.342，P<0.001］，中央区淋巴结清扫手术时间短［(20.1±3.5)min vs.(27.7±4.9)min,t=-9.271，P<0.001］，术中出血量少［10(5~15)ml vs. 15(5~30)ml,Z=-6.250，P<0.001］，清扫中央区淋巴结数量多［8(3~13)个vs.6(4~10)个,Z=3.272,P=0.001］，术后一过性喉返神经损伤少，但差异无统计学意义(1例vs.8例, χ2=3678,P=0.055］。2组术后住院时间、淋巴漏、标本发现甲状旁腺、甲状旁腺功能减退、疼痛评分及美容效果评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论缝线牵引悬吊法可缩短手术时间，减少术中出血，减少喉返神经损伤的发生，增加中央区淋巴结清扫数目。 2024年01月25 00:00 2024年1期 19 24 7643162 周振华 刘细平* 孙科 江细民 徐绍忠 周勇 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401005 目的探讨视可尼喉镜(Shikani optical stylet, SOS)在引导经鼻气管插管中的应用效果。方法回顾性分析我院2017年1月~2022年12月60例经鼻气管插管全身麻醉择期手术的临床资料，按照经鼻气管插管的引导方式分为3组，每组20例：视频喉镜引导气管插管(V组)，纤维支气管镜引导气管插管(F组)和SOS引导气管插管(S组)。比较3组患者气管插管过程中喉部显露分级、鼻出血情况、气管插管成功率、完成时间和术后气管插管并发症的发生情况。结果F、S组患者喉显露分级均为Ⅰ级，V组患者喉显露分级Ⅰ级7例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例，F、S组患者喉显露效果明显优于V组(Z=-4.274，P=0.000；Z=-4.274，P=0.000)。F、S组患者无鼻出血分别为15、14例，轻度分别为5、6例，均无患者发生重度鼻出血，V组患者无鼻出血7例，轻度10例，重度3例，F、S组患者鼻出血的程度明显轻于V组(Z=-2.678,P=0.007；Z=-2.402,P=0.016)。S组患者气管插管完成中位时间37.5(34.3，41.5)s，显著短于V组45.0(39.8，72.5)s和F组89.0(76.0，1025)s(Z=15.703，P=0.013；Z=32.050，P=0.000)，V组明显短于F组(Z=-16.347，P=0.009)。V组2例插管失败，F和S组患者均顺利完成气管插管，3组插管成功率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后鼻咽部疼痛、鼻塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SOS引导经鼻气管插管可以提供良好的喉显露，气管插管成功率满意且不增加不良反应发生率，可视为一种安全而有效的经鼻气管插管方式。 2024年01月25 00:00 2024年1期 25 28 793320 魏滨 李斌龙 徐懋 郭向阳* /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401006 目的探讨输尿管软镜引导腹膜透析管(腹透管)置入的可行性。方法回顾性分析2019年5月~2023年3月终末期肾病54例腹透管置入的临床资料，由患者选择置入方法，常规组23例应用金属导丝引导腹透管置入，软镜组31例应用输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入。比较2组手术成功率、手术时间、术后应用止痛药、腹透管相关并发症和术后肌酐下降等指标。结果2组均置管成功，软镜组腹透管相关并发症总发生率低于常规组［6.5%(2/31) vs. 30.4%(7/23)，χ2=3.878，P=0.049］。2组手术时间、术后应用止痛药、术后2周肌酐下降值差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后中位随访时间10个月(3~24个月)，未见腹透液渗漏、肠穿孔、腹腔内出血等并发症。结论输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入，安全，可视，定位准确，可以降低腹透管相关并发症，并可以发现和处理腹腔内合并症。 2024年01月25 00:00 2024年1期 29 33 794450 韩孝洲 赵诚① 邱瑾② 刘剑新 林钐**② 张勇 田长海 刘旺 胡华军 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401007 目的探讨改良Prolene线双头针“U”型缝合联合腔外腔内结合打结法在胸腔镜膈肌折叠术治疗小儿膈膨升中应用的可行性、安全性及手术效果。方法回顾性分析我院2010年5月~2022年5月70例膈膨升行胸腔镜膈肌折叠术的临床资料，根据缝合打结方法的不同分为改良组(改良Prolene线双头针“U”型缝合联合腔外腔内结合打结法，n=30)和常规组(腔内缝合打结法，n=40)，比较2组患儿围术期指标及有无线结松开或膈膨升复发等。结果70例手术均顺利完成，无中转开放手术。改良组手术时间明显短于常规组［(35.3±7.4)min vs.(64.7±10.8)min，t=13521, P=0.000］。2组术中出血量、留置胸腔引流管时间、术后住院时间、术前术中和术后动脉血气pH值、PO2、PCO2和术后术侧膈肌轻微上升等差异无统计学意义(P＞0.05)。70例术后随访6~24个月，中位随访时间12个月，均无线结松开和膈膨升复发，无死亡。结论胸腔镜膈肌折叠术治疗小儿膈膨升采用改良Prolene线双头针“U”型缝合联合腔外腔内结合打结法安全可行、疗效确切，且简单易操作，具有一定腔镜手术基础的医生可快速掌握，适宜有条件的医院推广开展。 2024年01月25 00:00 2024年1期 34 40 5575515 欧作强 蒋丹华 黄高杰 李永明 黄名 曾甜** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401008 目的探讨经脐环上缘入路筋膜下间隙修补脐上3 cm以内白线疝的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2016年6月~2022年7月白线疝修补术资料，26例彩超检查提示白线疝下缘至脐上缘距离≤3 cm，经脐环上缘入路筋膜下间隙实施白线疝修补术。男7例，女19例。年龄7个月~11岁，中位数3岁。疝囊下缘至脐上缘距离(1.46±0.66)cm，白线疝疝环直径(1.16±0.57)cm。结果手术过程顺利，手术时间(39.1±26.3)min，无并发症，术后1天出院。随访时间1年2个月~7年3个月，中位数5年1个月。无伤口感染、出血等并发症，无白线疝复发和皮肤肉芽肿形成。结论经脐环上缘入路修补儿童脐上3 cm以内白线疝安全、有效，切口美观。 2024年01月25 00:00 2024年1期 41 44 8845701 叶茂 李旭 张军 陈震 耿园园 刘雪来** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401009 目的探讨腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术治疗宫颈癌的疗效。方法2021年1月～2022年12月我院采用腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结切除术治疗58例宫颈癌。建立通道后，在阔韧带后叶定位输尿管，分离输尿管后暴露子宫动脉，沿子宫动静脉背侧分离结缔组织，逐渐暴露子宫深静脉。将包绕子宫深静脉周围的宫旁淋巴结切除，单独送病理检查。继续向膀胱方向追踪子宫深静脉，游离其属支，血管夹双重夹闭。结果手术时间(307.2±54.1)min，出血量中位数50(20，100)ml，淋巴结清扫(26.3±6.9)枚，留置导尿管时间(20.6±4.7)d，拔除腹腔引流管时间(9.4±4.1)d，肛门排气时间(36.7±4.1)h，抗生素使用时间(9.2±4.2)d，住院时间(134±2.6)d。术后并发症发生率3.4%(2/58)。术后病理分期升级率为22.4%(13/58)。术后欧洲癌症研究治疗组织(European Organization of Research and Treatment of Cancer, EORTC)生活质量核心30问卷(Quality of Life QuestionnaireCore 30，QLQC30)评分较术前显著升高［(78.6±10.7)分 vs.(47.1±7.6)分，t=17.177, P=0.000］。58例随访4～25个月，(13.5±6.2)月,无复发。结论腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术疗效确切、安全可靠。 2024年01月25 00:00 2024年1期 45 49 3769878 于鹃鹏 秦珊珊 郁胜胜 高迎春** /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401010 2024年01月25 00:00 2024年1期 50 54 8985656 朱遵伟** 罗其浔① 徐烈雨 付冬辉 夏进强① 李湘海① /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401011 2024年01月25 00:00 2024年1期 55 59 797126 王仁 综述 雒晓东 史雪峰 张新定**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401012 2024年01月25 00:00 2024年1期 60 64 815026 冯建豪 综述 徐一宏① 徐卫东**①审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401013 2024年01月25 00:00 2024年1期 65 69 797023 杜益维 综述 马建婷**①审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401014 2024年01月25 00:00 2024年1期 70 74 790048 耿鹏 综述 张美花**审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202401015 2024年01月25 00:00 2024年1期 75 78 6829607 胡双龙 胡亚立 卢辉俊*