/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251001 目的探讨超声辅助定位在老年髋部骨折患者椎管内麻醉中的应用效果。方法选取2022年9月~2024年6月我科椎管内麻醉下髋部骨折手术的老年患者114例，采用随机数字表法分为体表解剖标志定位组和超声辅助定位组，每组57例。2组患者椎管内麻醉操作均采用旁正中入路进行穿刺，比较一次穿刺成功率、首个穿刺点穿刺成功率、皮肤穿刺次数、调整硬膜外针方向次数、穿刺点定位时间、穿刺时间(穿刺成功时间、麻醉操作时间、总时间)、穿刺过程中不良事件(神经异感、意外穿破硬脊膜)、椎管内麻醉相关并发症(腰痛、头痛、神经损伤)、患者满意度和住院时间，术后24 h采用15项恢复质量(15Item Quality of Recovery，QOR15)量表评估患者术后早期恢复质量。结果超声辅助定位组一次穿刺成功率719%(41/57)，明显高于体表解剖标志定位组281%(16/57)(χ2=21930，P=0000)；超声辅助定位组首个穿刺点穿刺成功率877%(50/57)，明显高于体表解剖标志定位组544%(31/57)(χ2=15396，P=0000)。超声辅助定位组皮肤穿刺次数和调整硬膜外针方向次数分别为1(1，1)、0(0，1)次，体表解剖标志定位组分别为2(1，3)、3(0，5)次，2组差异均有显著性(均P=0000)。超声辅助定位组穿刺定位时间22(17，32)min，明显长于体表解剖标志定位组08(05，12)min(Z=-8418，P=0000)。超声辅助定位组穿刺成功时间、麻醉操作时间和总时间分别为19(17，23)、49(43，53)、71(63，87)min，体表解剖标志定位组分别为51(23，80)、79(57，110)、86(66，120)min，2组差异均有显著性(P<005)。2组操作时神经异感发生率(35%vs.70%， χ2=0176，P=0675)、硬膜外针意外穿破硬脊膜发生率(0% vs.35%，P=0496)、术后头痛发生率(0%vs.35%，P=0496)、腰痛发生率(18%vs.105%， χ2=2435，P=0119)差异均无统计学意义。2组患者术后均无神经损伤症状出现，术后24 h QOR15量表评分［119(115，124)分vs.116(112，121)分，Z=-1858，P=0063］、住院时间［100(90，125)d vs.100(80，130)d，Z=-0043，P=0966］差异无统计学意义；超声辅助定位组患者满意度显著高于体表解剖标志定位组(P=0004)。结论超声辅助定位应用于老年髋部骨折患者椎管内麻醉，可以明显提高一次穿刺成功率、首个穿刺点穿刺成功率，减少皮肤穿刺次数和调整硬膜外针方向次数，明显缩短麻醉操作时间，提高患者满意度，值得临床推荐应用。 2025年01月25 00:00 2025年1期 1 7 2609966 李宗师 康志宇 尤文阳 卢松波 李哲 张玉娥 赵静芝 韩彬**① /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251002 目的比较超声引导下椎旁神经阻滞(paravertebral block，PVB)与全身麻醉在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)中的麻醉效果。方法2023年 1月~2024年3月我院行284例经皮肾镜碎石术，其中椎旁阻滞麻醉78例(PVB组)、全身麻醉206例(全麻组)，经倾向性评分匹配，2组各61例，比较2组手术时间、输液量、术后血红蛋白变化、术后疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、住院费用、术后并发症等。结果2组均顺利完成手术，手术过程中生命体征稳定，术中均未出现明显心动过缓、呼吸抑制、低血压等麻醉并发症。2组手术开始前心率（heart rate,HR) ［(66.5±10.4)次/min vs.(77.5±11.7)次/min，t=-5.471，P=0.000］、手术结束时HR ［(60.5±8.4)次/min vs.(71.0±12.3)次/min，t=-5.472，P=0.000］，手术开始前平均动脉压（mean arterial pressure,MAP)［(97.2±11.9)mm Hg vs.(103.1±12.3)mm Hg，t=-2.694，P=0.008］、手术结束时MAP ［(85.2±8.8)mm Hg vs.(94.3±11.6)mm Hg，t=-4.892，P=0000］，手术开始前SpO2 ［(99.0±1.1)% vs.(99.6±0.6)%，t=-3.347，P=0.001］、手术结束时SpO2 ［(99.2±1.1)% vs.(99.8±0.4)%，t=-4.122，P=0.000］差异有显著性，但均在正常范围内。PVB组手术时间显著短于全麻组［55.0(41.5，75.5)min vs.95.0(650，130.0)min，Z=-5.173，P=0000］。PVB组术后血红蛋白变化［5(2，11)g/L vs.8(4，11)g/L，Z=-2.099，P=0.036］、术后疼痛VAS评分［1(1，1)分vs.1(1，2)分，Z=-3.342，P=0.001］、术后住院时间［3(2，3)d vs.4(3，6)d，Z=-6.016，P=0.000］、住院费用［(14 499.4±2141.0)元vs.(19 634.2±3846.8)元，t=-9.109，P=0.000］显著低于/短于全麻组。2组术中输液量［600(600，600)ml vs. 600(600，1100)ml，Z=-1.800，P=0.072］、术后排气时间［1(1，1)d vs.1(1，1)d，Z=-1.045，P=0.296］、一期结石清除率［88.5%(54/61)vs.82.0%(50/61)， χ2=1.043，P=0.307］差异无显著性。PVB组术后并发症发生率显著低于全麻组［66%(4/61)vs.19.7%(12/61)， χ2=4.604，P=0.032］。结论超声引导下PVB能维持PCNL术中患者生命体征稳定，缩短手术时间，减少出血量，减轻术后疼痛，减少术后并发症，缩短术后住院时间，节省医疗费用，具有良好的安全性和有效性。 2025年01月25 00:00 2025年1期 8 13 841774 段江锋① 王健阁 乾孝园 孙嘉豪 张雪军** /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251003 目的比较腹腔镜QMC1型保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nervesparing radical hysterectomy，LNSRH)与腹腔镜广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)治疗早期宫颈癌术后早期膀胱、直肠功能恢复情况，并总结识别和保留盆腔自主神经的经验。方法从华南理工大学附属第六医院佛山市南海区人民医院和佛山复星禅诚医院回顾性收集2009年9月~2023年9月早期宫颈癌200例LNSRH和160例LRH资料。对比2组术后膀胱与直肠功能恢复情况。结果与LRH组相比，LNSRH组住院时间短［(93±22)d vs(110±24)d，t=-7688，P<0001］，术后解除尿管早［(79±12)d vs(157±26)d，t=-39023，P<0001］，尿潴留发生率低(5例vs23例， χ2=17475，P<0001)，其他膀胱功能障碍症状(包括夜尿、排尿困难、尿失禁和尿频/尿急)少(6例vs30例， χ2=24500，P<0001)，排气早［(247±71)h vs(324±44)h，t=-13165，P<0001］。结论与传统LRH相比，LNSRH有效地降低早期宫颈癌患者术后膀胱与直肠功能障碍的风险，促进更快的功能恢复。 2025年01月25 00:00 2025年1期 14 20 4013351 黄浩**①② 焦燕② 韩芳② /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251004 目的探讨骨科机器人辅助经皮空心钉内固定治疗Tilt骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月~2023年10月“天玑”骨科手术机器人联合三维C臂辅助经皮空心钉内固定治疗21例Tilt骨盆骨折的临床资料。Tile分型B2.1型11例，B2.2型3例，B2.3型2例，B3型5例。结果21例均安全经皮置入空心螺钉，共置入71枚螺钉，其中S1螺钉21枚，S2螺钉21枚，耻骨支螺钉21枚(顺行螺钉14枚，逆行螺钉7枚)，LCⅡ螺钉4枚，改良LCⅡ螺钉4枚。单枚螺钉置入时间(31.1±10.8)min，单枚螺钉透视时间(5.9±1.7)min，每例患者手术时间(100.7±16.2)min，出血量(11.2±4.2)ml。骨折复位质量(Matta标准)优8例，良11例，可2例，优良率90.5%(19/21)。螺钉置入质量(Gras分类)优65枚，良6枚，优良率100%(71/71)。21例随访4~18(10.7±8.4)月。均达到骨性愈合，骨折愈合时间(12.7±1.8)周。末次随访时骨盆功能(Majeed评分系统)优7例，良11例，可3例，优良率85.7%(18/21)。2例股外侧皮神经损伤，2例肌间静脉血栓，均治愈。结论使用骨科机器人辅助经皮空心钉内固定治疗Tilt骨盆骨折，螺钉置入准确，无需调整，可获得满意疗效。 2025年01月25 00:00 2025年1期 21 26 7213425 罗俊浩 马运宏** 李泽清 吴永伟 芮永军 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251005 2025年01月25 00:00 2025年1期 27 34 5365941 曹源 综述 吕扬 周方 审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251006 2025年01月25 00:00 2025年1期 35 40 844262 王清原 王梦瑞 综述 周阳 审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251007 2025年01月25 00:00 2025年1期 41 45 825241 刘强 王吉胜 张伟 综述 陈红兵** 审校 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251008 本文报道2023年12月14日完成5G远程机器人辅助袖状胃切除术1例，采用微创图迈腔镜手术机器人系统(MT1000)和5G信号网络系统，双主刀模式，患者平台位于甘肃省人民医院手术室，主操控台位于甘肃省人民医院兰州新区分院手术室(两者直线距离75.6 km)。手术总时长120 min，其中装机时间30 min，机器人操作时间90 min。术中网络延迟(55.16±25.33)ms，丢包率0.01%~0.1%。未发生网络中断等网络不良事件，手术顺利完成。 2025年01月25 00:00 2025年1期 46 51 6458820 王晓鹏** 王艳① 马云涛 苏河 牛向东 狐鸣 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251009 目的总结小儿急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗后再次入院行择期腹腔镜阑尾切除术的操作体会。方法2019年9月~2024年7月，对22例急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗6~14周后患儿实施三孔法腹腔镜阑尾切除术。年龄5~14岁，平均8.5岁。经脐正中切口置入5 mm trocar和30°观察镜，经下腹壁正中膀胱上、左侧腹直肌外缘和脐下3~5 cm平面交界处分别置入5 mm trocar和操作钳。术中充分松解粘连，包括松解大网膜与盆腔侧壁粘连、回盲部与大网膜粘连、阑尾外侧与侧腹膜粘连、回肠末端与阑尾系膜组织粘连，显露病变阑尾，分别结扎和离断阑尾系膜和阑尾根部。结果22例均获成功。手术时间50~150 min，(75.5±10.0)min。术后6~8 h自行下床活动，术后1~1.5 d恢复排气并进流食。术后住院3~6 d，平均4 d。术后病理回报均为慢性阑尾炎伴坏疽穿孔。随访2~13个月，平均6个月，无腹痛、发热，均无切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和盆腔脓肿等并发症。结论小儿急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗后，择期腹腔镜阑尾切除术中松解腹腔和盆腔内的粘连是操作的关键，也是手术时间相对长的主要原因。粘连主要位于大网膜与盆腔侧壁之间，回盲部与大网膜、阑尾与侧腹膜和回肠末端肠系膜之间。充分松解粘连后行阑尾切除可有效解除腹痛等症状。 2025年01月25 00:00 2025年1期 52 56 8182511 刘雪来** 陈震 黄凯坤 郑乐 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251010 2025年01月25 00:00 2025年1期 57 59 7574878 龚皇博 胡亚立 卢辉俊 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20251011 2025年01月25 00:00 2025年1期 60 62 6598381 许荣学 窦恒利 李永亮① 刘春红②